Биполярное расстройство: мания, депрессия и отличие от перепадов настроения

Что такое биполярное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (в МКБ-10 — рубрика F31) — заболевание, при котором нарушается регуляция настроения и энергии. Для него характерны эпизоды, или фазы, которые отличаются от обычного состояния человека и длятся от нескольких дней до нескольких месяцев. Депрессивные фазы похожи на обычную депрессию. Маниакальные и гипоманиакальные фазы — периоды патологически повышенного или раздражительного настроения с избытком энергии. Между эпизодами многие люди чувствуют себя и функционируют нормально.

В DSM-5 выделяют биполярное расстройство I типа, при котором бывает хотя бы один эпизод мании, и II типа, при котором бывают эпизоды гипомании и большой депрессии, но не полной мании. Отдельно описана циклотимия — хроническое колебание настроения с менее выраженными подъёмами и спадами на протяжении не менее двух лет. В МКБ-11 эти формы также разделены. Точное определение типа важно для выбора лечения.

Какие признаки мании

Мания — состояние, при котором настроение становится чрезмерно приподнятым, экспансивным или раздражительным, а энергия и активность резко возрастают. Чтобы говорить о маниакальном эпизоде по DSM-5, такое состояние должно держаться большую часть дня почти каждый день не менее недели или требовать госпитализации. Сам человек часто не считает себя больным: ему кажется, что он наконец-то стал собой, полон идей и сил. Тревогу обычно бьют близкие.

Сниженная потребность во сне

Человек спит по три-четыре часа или вовсе не спит несколько ночей подряд и при этом не чувствует усталости. Это один из самых ранних и надёжных признаков начинающейся мании, на который стоит обращать внимание. Отличие от бессонницы — человек не хочет спать, а не мучается от того, что не может уснуть.

Ускоренная речь и мысли

Речь становится быстрой, громкой, её трудно прервать; мысли скачут с темы на тему, человек начинает много дел и не заканчивает их. Появляется множество планов и идей, которые кажутся гениальными. Внимание легко отвлекается на любые мелочи, сосредоточиться на одном деле сложно.

Завышенная самооценка

Человек чувствует себя особенным, всемогущим, талантливым, может строить грандиозные планы, считать себя избранным. В тяжёлых случаях возникают бредовые идеи величия, и тогда говорят о мании с психотическими симптомами. Критика к своему состоянию при этом снижается или отсутствует.

Рискованное поведение

Импульсивные траты и крупные кредиты, азартные игры, необдуманные инвестиции, рискованное вождение, случайные сексуальные связи, конфликты. Человек не задумывается о последствиях, которые потом бывают очень серьёзными для его финансов, работы и отношений. Нередко присоединяется злоупотребление алкоголем.

Раздражительность

Мания не всегда выглядит радостной. Часто преобладают раздражительность, нетерпимость, вспышки гнева, особенно если окружающие пытаются ограничить или возразить. Иногда симптомы мании и депрессии сочетаются одновременно — это называют смешанным состоянием, и оно особенно опасно.

Что такое гипомания и почему её не замечают

Гипомания — более мягкая форма мании. Симптомы те же, но менее выражены, длятся по DSM-5 не меньше четырёх дней подряд, не приводят к серьёзным нарушениям функционирования и не сопровождаются психотическими симптомами. Человек становится энергичнее, общительнее, продуктивнее, меньше спит, больше говорит, полон идей. Окружающие замечают, что он не такой, как обычно, но часто воспринимают это положительно.

Именно поэтому гипомания нередко остаётся незамеченной: человек обращается к врачу только с депрессией, а о периодах подъёма не рассказывает или считает их своим лучшим состоянием. В результате биполярное расстройство II типа годами лечат как обычную депрессию. Врач обязательно расспрашивает о таких периодах, а информация от близких очень ценна для постановки правильного диагноза.

Как проявляется биполярная депрессия

Депрессивные эпизоды при БАР по симптомам похожи на обычную депрессию: подавленное настроение, утрата интереса и удовольствия, упадок сил, нарушения сна и аппетита, трудности с концентрацией, чувство вины, мысли о смерти. У многих людей с БАР депрессивные фазы длятся дольше и случаются чаще, чем маниакальные, и именно они больше всего снижают качество жизни. Существуют особенности, которые могут навести врача на мысль о биполярном расстройстве.

К ним относятся раннее начало депрессии, частые и резко начинающиеся эпизоды, повышенная сонливость и заторможенность, психотические симптомы при депрессии, случаи БАР у родственников и, главное, наличие в прошлом периодов необычного подъёма. Также настораживает, если на фоне антидепрессантов появляется возбуждение, бессонница и ускорение мыслей. Своевременное распознавание биполярной депрессии позволяет правильно подобрать лечение.

• Депрессия впервые возникла в подростковом или молодом возрасте.
• Эпизоды депрессии повторяются, начинаются и заканчиваются резко.
• Во время депрессии много сна, тяжесть и заторможенность.
• Были периоды необычной энергии, малого сна и рискованных поступков.
• Антидепрессанты вызывали возбуждение, бессонницу или ускорение мыслей.
• У родственников было биполярное расстройство или резкие перепады настроения.

Чем биполярное расстройство отличается от перепадов настроения

В обычной жизни слово «биполярка» часто используют для описания любой эмоциональности: человек вспылил и через час успокоился, утром был весел, а вечером грустил. Это нормальные колебания, связанные с событиями, усталостью, гормональными изменениями. При БАР эпизоды длятся днями и неделями, а не часами, сопровождаются изменениями сна, энергии, мышления и поведения, которые заметны окружающим и отличаются от обычного характера человека.

Частые быстрые смены настроения в течение дня, связанные с отношениями, страхом отвержения и импульсивностью, могут быть проявлением пограничного расстройства личности, а не БАР. Похожие симптомы бывают и при синдроме дефицита внимания, употреблении стимуляторов и других веществ, гормональных нарушениях. Поэтому диагноз БАР ставит только психиатр после подробной беседы, иногда с привлечением родственников и наблюдения в динамике.

Как лечат биполярное расстройство

Биполярное расстройство — хроническое заболевание, но при правильном лечении большинство людей живут полноценной жизнью, работают и строят отношения. Основу лечения составляют препараты-стабилизаторы настроения (нормотимики) и некоторые антипсихотики второго поколения, которые помогают купировать эпизоды и предотвращать новые. Антидепрессанты при БАР применяют осторожно и, как правило, только в сочетании со стабилизатором, так как сами по себе они могут спровоцировать манию. Все препараты подбирает психиатр.

Важная часть лечения — психообразование: человек и его близкие учатся распознавать ранние признаки обострения, например сокращение сна, и вовремя обращаться к врачу. Помогают психотерапия, стабильный режим сна и бодрствования, отказ от алкоголя и психоактивных веществ. При тяжёлой мании или депрессии может потребоваться стационар. В Mental Psy пациенты с БАР получают длительное наблюдение психиатра, а при обострении возможен выезд врача на дом или госпитализация.

Почему нельзя самостоятельно прекращать лечение

В периоды ремиссии многие решают, что здоровы, и бросают препараты. Резкая отмена стабилизаторов настроения значительно повышает риск нового эпизода, в том числе тяжёлой мании. Любые изменения в лечении обсуждаются с врачом, который при необходимости проводит постепенную коррекцию.

Когда нужно обратиться к психиатру

Обратиться к психиатру стоит, если у вас были периоды депрессии и периоды необычной энергии, малого сна и рискованных поступков, если депрессия повторяется или антидепрессанты вызвали возбуждение, если близкие говорят, что вы бываете совершенно другим человеком. Своевременный диагноз позволяет избежать многих последствий мании — долгов, конфликтов, потери работы — и снизить риск тяжёлых депрессий.

В Казахстане психиатрическая помощь оказывается на основании Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения». Добровольное обращение конфиденциально, а недобровольная госпитализация возможна только в случаях и порядке, прямо предусмотренных законом. В частной клинике можно получить анонимную консультацию. Специалисты Mental Psy работают круглосуточно, принимают в кабинете, онлайн и на дому.

Когда обращаться к врачу

• У вас были периоды депрессии и периоды необычной энергии и малого сна.
• Вы спите по три-четыре часа несколько ночей подряд и не чувствуете усталости.
• Близкие замечают у вас резкие траты, рискованные поступки или необычную болтливость.
• Депрессия повторяется, начинается резко или не отвечает на обычное лечение.
• На фоне антидепрессантов появились возбуждение, бессонница или ускорение мыслей.
• Вы лечитесь от БАР и замечаете ранние признаки нового эпизода.

Вопросы и ответы

Проверил материал

Тимур Асанович МукашевВрач-психиатр · стаж 30 лет

Тяжёлые и затяжные состояния: психозы, биполярное расстройство, резистентная депрессия, сложные диагностические случаи.