EMDR-терапия: что это за метод, как проходит сеанс и кому он помогает

Что такое EMDR и как появился метод

EMDR — структурированный психотерапевтический метод, разработанный в конце 1980-х годов для лечения последствий травмы. Название переводится как «десенсибилизация и переработка движением глаз». Сначала метод основывался на наблюдении, что ритмичные движения глаз снижают остроту тревожных воспоминаний, затем был расширен до полноценного протокола из восьми фаз. Сегодня в нём используются не только движения глаз, но и другие виды двусторонней стимуляции.

EMDR входит в рекомендации Всемирной организации здравоохранения по помощи людям после травматических событий, а также в клинические руководства NICE и других организаций как один из методов первой линии при ПТСР у взрослых. Его применяют и при других состояниях, связанных с травматическим опытом, хотя доказательная база для них менее обширна. Метод используется в комплексе психотерапии, а не как отдельная процедура.

Как работает EMDR

Обычно тяжёлые события со временем перерабатываются памятью: становятся частью прошлого, о котором можно вспомнить без того, чтобы снова переживать ужас. При травме этот процесс нарушается. Воспоминание остаётся как бы «необработанным»: с яркими образами, ощущениями в теле, убеждениями вроде «я в опасности» или «я виноват». Любое напоминание запускает реакцию, словно событие происходит прямо сейчас. Так формируются симптомы ПТСР.

Модель EMDR предполагает, что двусторонняя стимуляция в сочетании с удержанием воспоминания помогает мозгу завершить его переработку. Существуют разные объяснения механизма: нагрузка на рабочую память снижает яркость и эмоциональный заряд образа, а одновременное ощущение безопасности в кабинете позволяет связать воспоминание с более адаптивной информацией. Точный механизм продолжает изучаться, но клиническая эффективность при ПТСР подтверждена.

Что такое двусторонняя стимуляция

Это ритмичная поочерёдная стимуляция левой и правой стороны: движения глаз вслед за рукой терапевта или световой полосой, звуки в наушниках, лёгкие постукивания по рукам или коленям. Способ выбирают вместе, исходя из удобства клиента. Стимуляция проводится короткими сериями, между которыми клиент рассказывает, что заметил.

Что происходит с воспоминанием

Воспоминание не исчезает и не искажается. Меняется отношение к нему: образ становится менее ярким, телесное напряжение уходит, появляются более реалистичные мысли — «это было в прошлом», «я сделал что мог», «сейчас я в безопасности». Многие описывают это как ощущение, что событие наконец «отодвинулось».

Из каких этапов состоит EMDR-терапия

Стандартный протокол EMDR включает восемь фаз. Важно, что собственно переработка воспоминаний начинается не сразу, а после сбора истории и подготовки. Это делает метод безопаснее: клиент заранее осваивает способы успокоиться и знает, что может остановить процесс в любой момент. Количество сессий на каждую фазу зависит от истории и состояния человека.

При однократной травме у стабильного человека подготовка может занять одну-две встречи. При множественной или длительной травме, особенно пережитой в детстве, этап стабилизации длится дольше, иногда несколько месяцев. Специалист не торопит переход к тяжёлым воспоминаниям, пока у клиента нет достаточных ресурсов, чтобы выдержать работу с ними и вернуться к спокойствию после сессии.

1. Сбор анамнеза и планирование: какие воспоминания и симптомы будут целями работы.
2. Подготовка: объяснение метода, обучение техникам успокоения, образ безопасного места.
3. Оценка: выбор воспоминания, негативного и желаемого убеждения, уровня дистресса.
4. Десенсибилизация: переработка воспоминания с двусторонней стимуляцией.
5. Инсталляция: укрепление позитивного убеждения о себе.
6. Сканирование тела: проверка, остались ли телесные напряжения.
7. Завершение: возвращение к спокойному состоянию в конце каждой сессии.
8. Переоценка: на следующей встрече проверяется результат и намечаются новые цели.

Как проходит сеанс EMDR

Сеанс обычно длится 60–90 минут. Терапевт просит вспомнить выбранное событие, его самый яркий образ, связанную с ним мысль о себе, эмоцию и место в теле, где она ощущается. Клиент оценивает силу переживания по шкале от 0 до 10. Затем начинаются короткие серии двусторонней стимуляции — например, клиент следит глазами за рукой терапевта примерно полминуты, после чего делает вдох и коротко рассказывает, что пришло на ум.

Подробно пересказывать травму не нужно — это отличает EMDR от некоторых других методов. В ходе серий могут возникать новые образы, ощущения, эмоции, иногда связанные с другими событиями. Терапевт следит за процессом и помогает, если становится слишком тяжело. Серии повторяются, пока уровень дистресса не снизится до минимального. В конце сессии терапевт обязательно помогает вернуться к спокойному состоянию.

Что можно чувствовать после сеанса

После сессии иногда сохраняется усталость, яркие сны, всплывают воспоминания или эмоции — переработка продолжается. Обычно это проходит за день-два. Терапевт заранее объясняет, что делать в таком случае, и рекомендует вести короткие записи, чтобы обсудить их на следующей встрече.

Кому подходит EMDR

Основное показание — посттравматическое стрессовое расстройство после нападения, аварии, катастрофы, боевых действий, насилия, тяжёлых медицинских событий, внезапной смерти близкого. Для ПТСР у взрослых EMDR входит в число рекомендованных методов. Метод используют и при так называемой «малой» травме — унижении, травле, тяжёлых конфликтах, которые оставили болезненный след и продолжают влиять на жизнь.

Также EMDR применяют в составе комплексного лечения при фобиях, паническом расстройстве, осложнённом горе, некоторых формах депрессии, связанных с травматическим опытом. Доказательства для этих состояний менее обширны, чем для ПТСР, поэтому метод выбирают индивидуально. Для детей существуют адаптированные протоколы. В Mental Psy EMDR проводят психотерапевты, прошедшие обучение методу, после консультации и оценки состояния.

• ПТСР после однократного или повторяющегося травмирующего события.
• Навязчивые воспоминания, кошмары и вспышки прошлого после стресса.
• Фобии, возникшие после конкретного пугающего случая.
• Осложнённое горе, когда воспоминания о потере остаются невыносимыми.
• Последствия травли, унижения, тяжёлых конфликтов.

Противопоказания и ограничения EMDR

EMDR — мощный метод, и работа с травмой требует стабильности. Сначала нужна стабилизация у психиатра при острых психотических состояниях, высоком суицидальном риске, тяжёлой зависимости в активной фазе, выраженной диссоциации, когда человек теряет связь с реальностью или «выпадает» из времени. В этих случаях EMDR может быть частью более позднего этапа лечения, после подготовки.

Осторожность нужна при эпилепсии, некоторых заболеваниях глаз, беременности, тяжёлых соматических болезнях — может понадобиться изменить вид стимуляции или проконсультироваться с врачом. Если вы участвуете в судебном процессе как свидетель, обсудите это с терапевтом заранее: переработка может изменить эмоциональную яркость воспоминаний. Хороший специалист сам спросит об этих обстоятельствах на этапе сбора анамнеза.

EMDR и другие методы терапии травмы

Помимо EMDR, при ПТСР рекомендуется травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия, в том числе пролонгированная экспозиция и когнитивная терапия ПТСР. Эти методы сопоставимы по эффективности. Различие в процессе: в КПТ больше внимания уделяется подробной проработке воспоминаний и смыслов, домашним заданиям, а в EMDR — коротким сериям стимуляции без подробного рассказа и без обязательных заданий между встречами.

Выбор зависит от предпочтений человека, особенностей травмы и опыта специалиста. Иногда методы сочетают. Лекарственная терапия при ПТСР применяется как дополнение — например, при выраженной депрессии, тревоге или нарушениях сна, и назначается психиатром. Важно, чтобы работа с травмой проводилась обученным специалистом, а не в формате самостоятельных упражнений по видео из интернета.

Когда обращаться к врачу

• Больше месяца после травмирующего события сохраняются кошмары и навязчивые воспоминания.
• Вы избегаете мест, людей или разговоров, напоминающих о пережитом.
• Постоянная настороженность, вздрагивание, раздражительность и проблемы со сном.
• После травмы появились мысли о смерти, вина или стыд, от которых невозможно отвлечься.
• Вы стали чаще употреблять алкоголь или успокоительные, чтобы заглушить воспоминания.
• Страх, возникший после конкретного случая, ограничивает вашу повседневную жизнь.

Вопросы и ответы

Проверил материал

Сауле Кайратовна БайжановаВрач-психиатр · стаж 27 лет

Депрессия, тревожные расстройства, панические атаки, нарушения сна, психические расстройства в пожилом возрасте.