Как пережить смерть близкого: этапы горя, реакции и когда нужен специалист

Что происходит с человеком после утраты

Горе — это естественная реакция психики и тела на потерю значимого человека. Оно затрагивает все сферы: эмоции (тоска, печаль, злость, вина, страх), мышление (постоянные мысли об умершем, трудности сосредоточения, ощущение нереальности), тело (усталость, нарушения сна и аппетита, тяжесть в груди) и поведение (плач, поиск умершего глазами, избегание мест или, наоборот, стремление к ним). Эти реакции бывают очень сильными, но сами по себе не означают психического расстройства.

В первые дни и недели многие испытывают шок и онемение: кажется, что всё происходит не с ними, трудно поверить в случившееся. Это защитная реакция, которая помогает пережить организационные заботы. Затем приходит острая боль утраты. Со временем она начинает чередоваться с периодами, когда удаётся заниматься делами и даже испытывать радость. Чувство вины за такие моменты — тоже частая и понятная реакция.

Горе не только после смерти

Похожие переживания бывают при разводе, потере здоровья, работы, дома, при расставании с родиной, выкидыше или потере беременности, смерти домашнего животного. Такое горе часто недооценивают окружающие, и человеку кажется, что он «не имеет права» так страдать. Но боль от любой значимой потери реальна и заслуживает внимания.

Этапы горя: как это бывает на самом деле

Широко известна модель пяти стадий: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие. Она возникла из наблюдений за переживаниями тяжелобольных людей и помогает назвать чувства, но не описывает обязательный путь. Клинический опыт показывает, что горе не проходит по ступеням в строгом порядке. Чувства приходят волнами, смешиваются, возвращаются в годовщины и праздники. Не нужно проверять себя на «правильность» стадий.

Полезнее представлять горе как колебание между двумя процессами: обращением к утрате — тоской, воспоминаниями, плачем — и обращением к жизни — делам, новым ролям, отвлечению. Здоровое проживание горя включает оба процесса. Постоянное погружение в боль, как и полное избегание любых напоминаний, затрудняет адаптацию. Со временем боль перестаёт занимать всё пространство, а связь с умершим сохраняется в форме памяти.

• Шок и онемение: ощущение нереальности, трудно поверить в случившееся.
• Острая тоска: волны боли, плач, поиск умершего, мысли только о нём.
• Злость и вина: на врачей, на себя, на умершего, на несправедливость.
• Дезорганизация: усталость, рассеянность, трудно вернуться к делам.
• Адаптация: боль смягчается, появляются силы на жизнь и новые планы.
• Возвраты: годовщины и праздники временно усиливают горе — это нормально.

Что помогает пережить утрату

Позвольте себе горевать. Плакать, говорить об умершем, злиться, вспоминать — естественные способы проживания утраты. Попытки «держаться» любой ценой и не показывать чувств, особенно характерные для мужчин, часто приводят к тому, что горе застревает и проявляется позже — бессонницей, раздражительностью, телесными жалобами, злоупотреблением алкоголем. Нет правильного срока, после которого нужно «перестать».

Опирайтесь на людей. Принимайте помощь в бытовых делах, говорите с теми, кто тоже знал умершего, рассказывайте о своих чувствах. Сохраняйте базовый режим: сон, еду, короткие прогулки — даже если нет аппетита и желания. Отложите крупные решения, например продажу жилья или переезд, на несколько месяцев. Ритуалы прощания, памятные даты, письмо умершему, альбом фотографий помогают сохранить связь и одновременно признать потерю.

• Разрешите себе любые чувства, не оценивая их как «правильные» или «неправильные».
• Говорите об умершем с теми, кто готов слушать и вспоминать вместе.
• Принимайте конкретную помощь: еду, уборку, помощь с документами и детьми.
• Сохраняйте режим сна, питания и хотя бы небольшую физическую активность.
• Не используйте алкоголь и успокоительные без назначения врача как способ заглушить боль.
• Откладывайте важные решения на несколько месяцев после потери.
• Заранее планируйте, как провести годовщины, праздники и памятные даты.

Как помочь близкому пережить горе

Главное, что может сделать близкий, — быть рядом и не торопить. Не нужно подбирать идеальные слова: достаточно сказать «Мне очень жаль», «Я рядом», «Хочешь рассказать о нём?». Слушайте, позволяйте говорить об умершем, называйте его по имени. Избегайте фраз «Время лечит», «Он отмучился», «Ты ещё молодая, выйдешь замуж», «Надо жить дальше» — они звучат как обесценивание и отдаляют.

Предлагайте конкретную помощь: привезти еду, посидеть с детьми, помочь с документами, сходить вместе на кладбище. Поддержка особенно нужна не в первые дни, когда вокруг много людей, а через несколько недель и месяцев, когда все вернулись к своим делам. Отмечайте в календаре памятные даты и звоните в эти дни. Если замечаете, что состояние человека не улучшается или ухудшается, мягко предложите обратиться к специалисту.

Как говорить с ребёнком о смерти

Детям важно говорить правду простыми словами, соответствующими возрасту: «Бабушка умерла, её тело перестало работать, она больше не вернётся». Выражения «уснула» или «уехала» пугают и запутывают. Позвольте ребёнку задавать вопросы, плакать, участвовать в прощании, если он хочет. Сохраняйте привычный распорядок. Горе у детей может проявляться игрой, капризами, страхами — это нормально.

Когда горе становится болезнью: пролонгированное расстройство горя

У большинства людей острота горя постепенно уменьшается. Но у части людей боль остаётся такой же интенсивной много месяцев и мешает жить. В МКБ-11 и DSM-5-TR для этого описано пролонгированное расстройство горя. Его признаки — постоянная, всепоглощающая тоска по умершему или поглощённость мыслями о нём, сохраняющиеся после утраты значительно дольше, чем принято в культуре человека: в МКБ-11 ориентиром служат шесть месяцев, в DSM-5-TR — двенадцать.

Тоску сопровождают сильная эмоциональная боль: неспособность принять смерть, ощущение, что умерла часть себя, горечь и злость, вина, трудности с возвращением к повседневной жизни, онемение чувств, ощущение бессмысленности будущего. Важно, что речь идёт не о силе любви к умершему, а о том, что горе «застряло» и не даёт жить. Такое состояние хорошо поддаётся специализированной психотерапии.

Горе или депрессия

Горе и депрессия похожи, но различаются. При горе боль сосредоточена на утрате и приходит волнами, сохраняется способность радоваться отдельным моментам, самооценка обычно не страдает. При депрессии подавленность постоянная и всеохватывающая, теряется интерес ко всему, появляются чувство собственной никчёмности и вины, не связанные с умершим. Утрата может запускать депрессивный эпизод, и тогда нужно лечение.

Как помогает психотерапевт и психиатр

Большинству людей при обычном горе не требуется лечение — достаточно поддержки близких и времени. Но консультация специалиста может помочь и в этой ситуации: дать возможность выговориться, понять свои реакции, найти способы пережить самые тяжёлые периоды. При осложнённом или пролонгированном горе применяют специальные виды психотерапии: терапию пролонгированного горя, когнитивно-поведенческую терапию, работающую с избеганием и виной, а при травматической утрате — EMDR.

Если горе сопровождается депрессией, выраженной бессонницей, тревогой, злоупотреблением алкоголем или мыслями о смерти, нужна консультация психиатра. Врач оценит состояние и при необходимости назначит лечение — препараты подбираются только индивидуально. Успокоительные «на всякий случай» без назначения могут затруднить проживание горя и вызвать зависимость. В Mental Psy можно получить анонимную консультацию психотерапевта или психиатра, в том числе онлайн или на дому.

Особые виды утраты

Некоторые утраты особенно тяжелы и чаще приводят к осложнённому горю. Это внезапная смерть, смерть ребёнка, гибель в результате насилия, катастрофы или несчастного случая, смерть в результате самоубийства. Близкие погибших от суицида часто испытывают вину, стыд, гнев, ощущение, что «не заметили», а также сталкиваются со стигмой. Для них особенно важны поддержка и, по возможности, помощь специалиста.

Тяжело переживаются и утраты, о которых не принято говорить: потеря беременности, смерть бывшего партнёра, смерть человека, с которым были сложные отношения. Противоречивые чувства — любовь и обида, облегчение и вина — нормальны и требуют признания. Если вы столкнулись с такой утратой и чувствуете, что не справляетесь, обращение за помощью — не слабость, а забота о себе.

Когда обращаться к врачу

• Спустя полгода и больше тоска остаётся такой же острой и мешает работать и общаться.
• Вы не можете заботиться о себе: почти не едите, не спите, не выходите из дома.
• Появились устойчивые мысли о собственной смерти или нежелании жить.
• Вы стали регулярно употреблять алкоголь или успокоительные, чтобы справиться с болью.
• Чувство вины или злости не отпускает и заполняет большую часть времени.
• Утрата была внезапной или насильственной, и воспоминания возвращаются как кошмары.
• У ребёнка после утраты долго сохраняются страхи, регресс поведения или замкнутость.

Вопросы и ответы

Проверил материал

Сауле Кайратовна БайжановаВрач-психиатр · стаж 27 лет

Депрессия, тревожные расстройства, панические атаки, нарушения сна, психические расстройства в пожилом возрасте.