Ранние признаки деменции и чем она отличается от обычной возрастной забывчивости

Что такое деменция

Деменция — синдром, при котором постепенно снижаются память, внимание, речь, мышление, ориентировка и способность планировать. Ключевое слово — «приобретённое»: раньше человек справлялся, а теперь не может. По критериям МКБ и DSM-5 о деменции говорят, когда когнитивное снижение настолько выражено, что нарушает самостоятельность в повседневной жизни. Если изменения есть, но человек пока справляется сам, используют понятие «умеренное когнитивное расстройство».

Деменция не является неизбежной частью старения. Это следствие заболеваний, повреждающих мозг. Самая частая причина — болезнь Альцгеймера, далее следуют сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция и смешанные формы. Риск растёт с возрастом, но деменция может начаться и до 65 лет. По оценкам ВОЗ, это одна из ведущих причин инвалидности и зависимости от посторонней помощи у пожилых людей.

Болезнь Альцгеймера

Начинается постепенно, чаще всего с нарушения запоминания нового: человек забывает недавние разговоры и события, переспрашивает одно и то же. Позже присоединяются трудности с речью, ориентировкой и привычными действиями.

Сосудистая деменция

Связана с поражением сосудов мозга — после инсультов или при длительной гипертонии и диабете. Может развиваться ступенчато, с резкими ухудшениями. На первый план часто выходят замедленность мышления, трудности с планированием и переключением, а не только память.

Другие формы

При деменции с тельцами Леви рано появляются колебания внимания, зрительные галлюцинации и нарушения движений. Лобно-височная деменция чаще начинается в более молодом возрасте с изменений поведения и личности или речи, а память долго остаётся относительно сохранной.

Какие ранние признаки деменции

Ранние признаки деменции обычно нарастают постепенно и сначала заметны близким, а не самому человеку. Он может повторять один и тот же вопрос несколько раз за час, забывать о недавнем визите детей, теряться при выполнении привычной последовательности действий — например, при приготовлении любимого блюда. Появляются трудности с деньгами: неоплаченные счета, странные покупки, подверженность мошенникам.

Меняются и эмоции с поведением. Человек становится раздражительным, подозрительным, может обвинять близких в том, что они прячут его вещи. Нередко появляются апатия, отказ от прежних увлечений, тревога в незнакомой обстановке. Важно понимать, что изменение характера бывает первым признаком, особенно при лобно-височной деменции, и его не стоит объяснять только «трудным возрастом».

• Забывание недавних событий и разговоров при хорошей памяти о далёком прошлом
• Повторение одних и тех же вопросов и историй
• Трудности с привычными задачами: оплатой счетов, готовкой, пользованием телефоном
• Путаница в датах, днях недели, потеря ориентировки в знакомых местах
• Трудности с подбором слов, потеря нити разговора
• Перекладывание вещей в странные места и неспособность их найти
• Сниженная критичность: неосторожные траты, доверчивость к мошенникам
• Изменения характера: апатия, подозрительность, раздражительность

Чем деменция отличается от обычной забывчивости

С возрастом скорость обработки информации действительно снижается: человеку может требоваться больше времени, чтобы вспомнить имя или запомнить новое. Это нормально. При возрастной забывчивости память «подводит» на деталях, но не на сути: человек может забыть, куда положил очки, однако помнит, что их искал, и потом находит. Он замечает свои промахи, иногда даже чрезмерно беспокоится о них, и продолжает самостоятельно жить.

При деменции страдает именно способность справляться с повседневными делами. Человек забывает не детали, а сами события: что он уже обедал, что дочь приходила вчера. Он часто не замечает своих ошибок или отрицает их, а близкие начинают брать на себя всё больше обязанностей. Переходным состоянием считается умеренное когнитивное расстройство — изменения заметны и подтверждаются тестами, но независимость пока сохранена.

Депрессия в пожилом возрасте

Депрессия у пожилых людей может проявляться жалобами на память, замедленностью и апатией, напоминая деменцию. Отличие в том, что человек обычно сам активно жалуется на забывчивость, а при лечении депрессии когнитивные функции улучшаются. Иногда депрессия и деменция сочетаются, поэтому их важно оценивать вместе.

Делирий

Внезапная спутанность сознания, возникшая за часы или дни, — это не деменция, а делирий, неотложное состояние. Его вызывают инфекции, обезвоживание, лекарства, операции. Человеку с деменцией делирий грозит особенно часто, и любое резкое ухудшение требует срочной медицинской оценки.

Какие причины снижения памяти можно вылечить

Не каждое снижение памяти — это необратимая деменция. Похожую картину могут давать дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, гипотиреоз, анемия, нарушения обмена веществ, хронические инфекции, нормотензивная гидроцефалия, опухоли. Частая и легко упускаемая причина — побочные эффекты лекарств, особенно снотворных, некоторых противоаллергических и обезболивающих средств, а также сочетание многих препаратов одновременно.

Значимую роль играют нарушения сна, в том числе апноэ, снижение слуха и зрения, злоупотребление алкоголем и депрессия. Именно поэтому при жалобах на память врач не ограничивается тестами, а назначает анализы и визуализацию мозга. Выявление и коррекция таких причин может заметно улучшить состояние, а при подтверждённой деменции — уменьшить дополнительную нагрузку на мозг.

• Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты
• Нарушение функции щитовидной железы
• Побочные эффекты лекарств и их сочетаний
• Депрессия и тревожные расстройства
• Злоупотребление алкоголем
• Апноэ сна и хроническое недосыпание
• Нарушения слуха и зрения, изолирующие человека

Как диагностируют деменцию

Диагностика начинается с беседы с самим человеком и, обязательно, с близкими, которые видят изменения в быту. Врач выясняет, когда и как начались трудности, как они развивались, что изменилось в самостоятельности. Затем проводится нейропсихологическое обследование: краткие скрининговые тесты на память, внимание, ориентировку, речь, а при необходимости — расширенное тестирование.

Обязательны общий и биохимический анализы крови, оценка функции щитовидной железы, уровня витаминов, а также визуализация мозга — КТ или МРТ. Они помогают исключить обратимые причины и уточнить тип деменции. По итогам психиатр или невролог устанавливает диагноз, оценивает стадию и вместе с семьёй составляет план лечения и ухода. Иногда диагноз уточняется только при динамическом наблюдении через несколько месяцев.

1. Беседа с пациентом и близкими о характере изменений
2. Скрининговые и расширенные нейропсихологические тесты
3. Анализы крови, включая гормоны щитовидной железы и витамины
4. КТ или МРТ головного мозга
5. Оценка настроения, сна, слуха, зрения и принимаемых лекарств
6. Постановка диагноза и обсуждение плана с семьёй

Можно ли замедлить деменцию и как помочь близкому

Большинство форм деменции пока не излечиваются полностью, но их течение можно замедлить, а качество жизни — значительно улучшить. Применяются препараты нескольких групп, влияющие на передачу нервных импульсов; их назначает только врач, оценивая пользу и переносимость. При поведенческих нарушениях, тревоге, бессоннице и депрессии лечение подбирается особенно бережно, так как пожилые люди чувствительны к побочным эффектам.

Не менее важна немедикаментозная помощь: контроль давления, сахара и холестерина, физическая активность, общение, посильные занятия, тренировка памяти, режим дня. Близким стоит упростить быт: крупные часы и календарь, подписи на шкафах, постоянные места для вещей, понятные напоминания. Уход за человеком с деменцией — большая нагрузка, поэтому семье тоже нужна поддержка и консультации специалистов.

Безопасность дома

Стоит заранее подумать о безопасности: автоматическое отключение газа, хранение лекарств под контролем, браслет или карточка с контактами на случай, если человек потеряется. Важно также постепенно решить вопросы с финансами и документами, пока это возможно.

Общение

Говорите короткими простыми фразами, по одной мысли, не спорьте о фактах и не устраивайте «проверок памяти». Если человек расстроен, лучше переключить внимание, чем доказывать свою правоту.

Как мы помогаем при снижении памяти

В Mental Psy при жалобах на память можно прийти на консультацию психиатра вместе с близким или вызвать врача на дом, если человеку трудно выйти из дома. Мы проводим когнитивное тестирование, оцениваем настроение и поведение, анализируем принимаемые лекарства и рекомендуем необходимые обследования. Важная часть работы — отличить деменцию от депрессии, делирия и обратимых причин.

При подтверждении диагноза мы составляем план лечения и наблюдения, помогаем семье справиться с поведенческими трудностями, бессонницей, тревогой. При выраженных нарушениях поведения возможно лечение в стационаре. Мы объясняем родственникам, как организовать уход, и остаёмся на связи, чтобы корректировать план по мере изменения состояния.

Когда обращаться к врачу

• Близкий стал повторять одни и те же вопросы и забывать недавние события.
• Появились трудности с привычными делами: оплатой счетов, готовкой, использованием бытовой техники.
• Человек терялся в знакомых местах или путал день и ночь.
• Изменился характер: появились апатия, подозрительность, обвинения в краже вещей.
• Начались странные траты или человек стал жертвой мошенников.
• Жалобы на память сочетаются с подавленностью, бессонницей, потерей интереса к жизни.
• Вы сами замечаете, что память ухудшилась заметнее, чем у сверстников.

Вопросы и ответы

Проверил материал

Сауле Кайратовна БайжановаВрач-психиатр · стаж 27 лет

Депрессия, тревожные расстройства, панические атаки, нарушения сна, психические расстройства в пожилом возрасте.