Как понять, что у вас депрессия: признаки, самопроверка и когда идти к врачу

Что такое депрессия простыми словами

Депрессия, или депрессивный эпизод, — это психическое расстройство, при котором на протяжении недель и месяцев меняется общий фон настроения, мышления и физического самочувствия. Это не просто плохой день и не реакция на одну неприятность: человек как будто теряет способность радоваться, а повседневные дела требуют несоразмерно больших усилий. В Международной классификации болезней (МКБ-10 и МКБ-11) и американском руководстве DSM-5 депрессия описана как набор конкретных симптомов, которые держатся определённое время и снижают способность нормально жить.

Механизмы депрессии сложные и до конца не изучены. Известно, что в её развитии участвуют наследственная предрасположенность, нарушения работы нейромедиаторных систем мозга (серотониновой, норадреналиновой, дофаминовой), хронический стресс, особенности личности, соматические болезни и гормональные изменения. Поэтому депрессия может начаться как после тяжёлого события, так и без явной причины, на фоне внешнего благополучия. Отсутствие повода не делает состояние менее реальным.

Какие признаки депрессии считаются главными

Врачи выделяют ключевые симптомы, на которые опирается диагноз. Согласно МКБ-10, это стойко сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие (ангедония) и повышенная утомляемость, снижение энергии. В DSM-5 обязательным считается хотя бы один из двух первых признаков. Если ни один из них не присутствует почти ежедневно две недели и дольше, речь, скорее всего, идёт о другом состоянии — например, о переутомлении или реакции на стресс.

Подавленное настроение

Это не обязательно слёзы и тоска. Многие описывают пустоту, безразличие, тяжесть в груди, ощущение, что всё серое. Настроение мало меняется от хороших новостей и часто бывает хуже утром. У подростков и некоторых взрослых вместо грусти преобладает раздражительность.

Утрата интереса и удовольствия

Ангедония — один из самых характерных признаков. Перестают радовать хобби, встречи с друзьями, вкусная еда, близость. Человек продолжает что-то делать по привычке или из чувства долга, но не получает от этого отдачи. Нередко это замечают близкие раньше, чем сам человек.

Упадок сил

Усталость при депрессии не проходит после отдыха и выходных. Даже простые действия — принять душ, ответить на сообщение, приготовить еду — требуют огромного усилия. Движения и речь могут замедляться, а утро становится самым трудным временем суток. Это не лень.

Какие ещё симптомы бывают при депрессии

К основным признакам обычно присоединяются дополнительные. Чем их больше и чем сильнее они выражены, тем тяжелее эпизод. Для постановки диагноза врач оценивает не отдельный симптом, а всю картину целиком, её длительность и влияние на жизнь. Многие из этих проявлений легко принять за последствия переработки или соматической болезни, поэтому депрессию нередко годами лечат как бессонницу, гастрит или вегетососудистую дистонию.

• Нарушения сна: ранние пробуждения в 4–5 утра, трудности с засыпанием или, наоборот, повышенная сонливость.
• Изменения аппетита и веса: потеря интереса к еде или, напротив, переедание.
• Снижение концентрации и памяти, трудности с принятием даже простых решений.
• Заниженная самооценка, неуверенность в себе, ощущение собственной никчёмности.
• Необоснованное чувство вины, бесконечное прокручивание прошлых ошибок.
• Мрачное, пессимистичное видение будущего, ощущение безысходности.
• Физические жалобы без явной причины: боли, тяжесть в теле, проблемы с ЖКТ.
• Мысли о смерти, о том, что жить незачем, или мысли о самоповреждении.

Как провести самопроверку на депрессию

Самопроверка полезна, если вы сомневаетесь, стоит ли обращаться к специалисту. Распространены опросник PHQ-9, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS и шкала Бека. Они помогают структурировать наблюдения и оценить выраженность симптомов, но не учитывают всего, что учитывает врач: соматические болезни, приём лекарств, употребление алкоголя, особенности личности и предыдущие эпизоды. Результат теста — повод для разговора со специалистом, а не диагноз.

Можно ориентироваться и на простые вопросы. Как давно изменилось ваше состояние? Есть ли дни, когда вам по-настоящему хорошо? Справляетесь ли вы с работой и домашними делами так же, как раньше? Замечали ли близкие, что вы стали другим? Появлялись ли мысли, что всем было бы лучше без вас? Если большинство ответов тревожит, а состояние длится больше двух недель, лучше не откладывать консультацию.

Правило двух недель

Двухнедельный срок — это клинический ориентир из классификаций. Кратковременное ухудшение настроения после ссоры или неудачи обычно проходит за несколько дней. Если же подавленность держится дольше, почти не прерываясь, это повод присмотреться внимательнее. При очень тяжёлом состоянии ждать две недели не нужно.

Дневник настроения

Отмечайте каждый вечер настроение по шкале от 0 до 10, часы сна, аппетит и то, что удалось сделать за день. Через 1–2 недели станет видна динамика. Такой дневник очень помогает врачу на первом приёме: он заменяет приблизительные воспоминания конкретными наблюдениями.

С чем можно спутать депрессию

Похожие на депрессию симптомы дают многие состояния, поэтому самодиагностика может ошибаться в обе стороны. Сниженное настроение и усталость бывают при гипотиреозе, анемии, дефиците витамина B12, после перенесённых инфекций, при хронических болях и неврологических заболеваниях. Подавленность может быть побочным действием некоторых лекарств или следствием регулярного употребления алкоголя. Врач при необходимости назначит анализы и консультации смежных специалистов, чтобы исключить эти причины.

Важно отличать депрессию и от других психических расстройств. Иногда за депрессивным эпизодом скрывается биполярное расстройство, при котором бывают и периоды подъёма — от этого зависит выбор лечения. Затяжное, но более мягкое снижение настроения на протяжении лет называют дистимией. Естественное горе после утраты тоже похоже на депрессию, но обычно идёт волнами и постепенно ослабевает. Разобраться в этих тонкостях — задача специалиста.

Когда нужно к врачу и к какому

Обращаться стоит, если сниженное настроение держится больше двух недель, мешает работать и общаться, а попытки отдохнуть и изменить режим не помогают. Депрессию диагностирует и лечит психиатр или психотерапевт с врачебным образованием; психолог проводит психологическую помощь и психотерапию, но не назначает лекарства. Начать можно с любого из них — при необходимости вас направят дальше. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и полнее восстановление.

В Казахстане психиатрическая помощь регулируется Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения». Сведения о вашем обращении составляют врачебную тайну, а добровольное обращение к психиатру не означает автоматической постановки на учёт. В частной клинике можно получить консультацию анонимно. В Mental Psy первичный приём проводится в кабинете, онлайн или на дому — так, как вам комфортнее.

Как проходит первая консультация

Врач расспрашивает о самочувствии, сроках, сне, аппетите, работе, отношениях, болезнях и лекарствах, может предложить опросники. Это обычный разговор, без унизительных процедур. По итогам вы получаете понятное объяснение, что происходит, и план: психотерапия, лекарства, обследование или наблюдение.

Как лечат депрессию

При лёгкой депрессии часто достаточно психотерапии, прежде всего когнитивно-поведенческой терапии, а также работы с режимом и активностью. При умеренной и тяжёлой обычно сочетают психотерапию и антидепрессанты, которые подбирает врач. Лечение продолжают и после улучшения, чтобы снизить риск повторного эпизода.

Что можно сделать уже сейчас

Пока вы ждёте приёма, поддержать себя помогут простые шаги. Они не заменяют лечение, но облегчают состояние и дают врачу больше возможностей. Главное — не требовать от себя невозможного и не винить себя за то, что не получается быть прежним. Депрессия — это болезнь, и снижение сил — её симптом, а не ваша вина. Начните с малого и постепенно добавляйте нагрузку, отмечая даже небольшие успехи.

• Сохраняйте режим: ложитесь и вставайте примерно в одно и то же время.
• Планируйте одно небольшое приятное или полезное дело в день и отмечайте его выполнение.
• Каждый день выходите на улицу, хотя бы на короткую прогулку при дневном свете.
• Откажитесь от алкоголя: он временно притупляет чувства, но усиливает депрессию.
• Расскажите о своём состоянии хотя бы одному человеку, которому доверяете.
• Не принимайте крупных жизненных решений на пике плохого самочувствия.

Когда обращаться к врачу

• Подавленное настроение или потеря интереса держатся больше двух недель почти без просветов.
• Вам стало трудно работать, учиться, заботиться о себе или о близких.
• Нарушен сон: вы просыпаетесь рано утром и не можете уснуть или спите намного больше обычного.
• Вы заметили, что стали чаще выпивать или принимать успокоительные, чтобы справиться с состоянием.
• Близкие говорят, что вы сильно изменились, стали замкнутым или раздражительным.
• Появились мысли о бессмысленности жизни, о смерти или о том, чтобы навредить себе.

Вопросы и ответы

Проверил материал

Сауле Кайратовна БайжановаВрач-психиатр · стаж 27 лет

Депрессия, тревожные расстройства, панические атаки, нарушения сна, психические расстройства в пожилом возрасте.