Скрытая (маскированная) депрессия: телесные симптомы без явной тоски

Что такое скрытая депрессия

Термин «маскированная депрессия» используют в отечественной клинической традиции для состояний, при которых депрессия проявляется преимущественно телесными (соматическими) или поведенческими симптомами, а собственно сниженное настроение отходит на второй план. В международных классификациях МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5 отдельного диагноза с таким названием нет: врач ставит депрессивный эпизод и отмечает выраженные соматические симптомы. Но сам феномен хорошо известен каждому практикующему психиатру.

Почему депрессия может прятаться за телесными жалобами? Нейромедиаторные системы, нарушенные при депрессии, участвуют не только в регуляции настроения, но и в восприятии боли, сне, аппетите, работе кишечника и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, многим людям легче сказать «у меня болит спина», чем «мне плохо на душе»: так их учили с детства, а психическое неблагополучие воспринимается как слабость. В итоге организм говорит за человека.

Какие симптомы бывают при маскированной депрессии

Маски депрессии разнообразны, и у одного человека их может быть несколько одновременно. Объединяет их одно: симптомы реальны и ощутимы, но обследования не находят органической причины, которая бы полностью их объясняла, а обычное лечение даёт мало эффекта. Ниже — самые частые варианты, с которыми пациенты приходят сначала к терапевту, неврологу, кардиологу или гастроэнтерологу.

Хронические боли

Головные боли напряжения, боли в спине, шее, суставах, мышцах, в области сердца или живота. Боль часто носит разлитой, ноющий, давящий характер, мигрирует по телу, плохо снимается обезболивающими и усиливается в периоды стресса. Нередко такие пациенты годами меняют врачей и методы лечения без устойчивого результата.

Нарушения сна

Особенно характерны ранние пробуждения в 3–5 часов утра с невозможностью снова уснуть и тяжёлым, разбитым состоянием утром. Реже бывает трудность засыпания или, наоборот, многочасовой сон без чувства бодрости. Снотворные без лечения депрессии помогают лишь частично и ненадолго.

Усталость и слабость

Постоянное ощущение нехватки сил, тяжесть в теле, быстрая утомляемость даже от небольших нагрузок. Человек может считать это синдромом хронической усталости, авитаминозом или последствием перенесённой болезни. Отдых, отпуск и витамины облегчения почти не приносят.

Желудочно-кишечные и сердечные жалобы

Тяжесть в желудке, тошнота, снижение аппетита, запоры или расстройство стула, ощущение кома в горле. Сердцебиение, перебои, чувство сдавления в груди, колебания давления. Важно сначала исключить соматическое заболевание, но если причины не нашли, стоит подумать о депрессии.

Поведенческие маски депрессии

Скрытая депрессия может проявляться не только через тело, но и через поведение. Человек сам не говорит о подавленности, но окружающие замечают, что он изменился. Иногда эти изменения выглядят как черты характера, поэтому их долго не связывают с болезнью. Особенно часто поведенческие маски встречаются у мужчин и подростков, которым сложнее признавать и называть свои эмоции.

• Раздражительность, вспыльчивость, нетерпимость к мелочам вместо грусти.
• Уход в работу: трудоголизм как способ не оставаться наедине с собой.
• Учащение выпивок или приём успокоительных, чтобы снять напряжение и уснуть.
• Рискованное поведение: агрессивная езда, азартные игры, импульсивные траты.
• Постепенный отказ от встреч, хобби и спорта под разными предлогами.
• Бесконечное пролистывание соцсетей, сериалы и игры ночами вместо сна.
• Повышенное беспокойство о здоровье и многочисленные обследования.

Как заподозрить скрытую депрессию у себя или близкого

Главная подсказка — сочетание необъяснимых телесных жалоб с признаками, которые прямо указывают на депрессию, даже если человек не называет себя грустным. Это утрата интереса и удовольствия, ощущение, что жизнь стала пресной; утреннее ухудшение самочувствия с некоторым облегчением к вечеру; ранние пробуждения; снижение аппетита и либидо; трудности с концентрацией; пессимизм и ощущение, что ничего не изменится. Важно и то, как жалобы связаны со стрессом и жизненными событиями.

Полезно задать себе несколько вопросов. Когда вы в последний раз по-настоящему чему-то радовались? Тянет ли вас к тому, что раньше нравилось? Как вы просыпаетесь — отдохнувшим или разбитым? Обследовались ли вы по поводу своих жалоб и что показали анализы? Если обследования в норме, а самочувствие не улучшается месяцами, консультация психиатра или психотерапевта — логичный следующий шаг, а не признание в том, что вы всё придумали.

Это не «всё в голове»

Телесные симптомы при депрессии не выдуманы и не являются притворством. Боль, бессонница и слабость реально ощущаются, потому что депрессия меняет работу нервной системы, в том числе систем контроля боли. Признать психическую природу симптомов не значит обесценить страдание — это значит найти лечение, которое действительно поможет.

Чем скрытая депрессия отличается от соматических болезней

Отличить маскированную депрессию от соматического заболевания может только врач, и обычно для этого нужно обследование. Многие болезни дают похожую картину: заболевания щитовидной железы, анемия, дефицит витамина B12 и железа, хронические инфекции, болезни суставов, неврологические расстройства, сахарный диабет. Поэтому начинать с анализов и консультаций терапевта правильно. Ошибка — останавливаться на этом, если причина так и не найдена.

Косвенно на депрессию указывают несколько особенностей: симптомы много и они разные, меняют локализацию; усиливаются на фоне стресса и утром; плохо отвечают на стандартное лечение; сочетаются с утратой интереса, нарушениями сна и пессимизмом. Бывает и так, что у человека одновременно есть и соматическая болезнь, и депрессия, которые взаимно утяжеляют друг друга. Тогда лечить нужно обе.

Как лечат маскированную депрессию

Лечение скрытой депрессии строится по тем же принципам, что и лечение депрессии с явной тоской. Основу составляют психотерапия и, при умеренной и тяжёлой степени, антидепрессанты, которые подбирает врач. Когнитивно-поведенческая терапия помогает увидеть связь между мыслями, эмоциями, стрессом и телесными ощущениями, научиться справляться с ними. Важная часть работы — восстановление режима сна и физической активности.

Многие антидепрессанты влияют не только на настроение, но и на хроническую боль и сон, поэтому по мере лечения уходят и телесные жалобы. Улучшение развивается постепенно, за несколько недель, а курс продолжают и после того, как стало легче. В Mental Psy врачи проводят консультацию с учётом ваших предыдущих обследований, при необходимости координируют лечение с другими специалистами и подбирают терапию индивидуально.

Почему не стоит лечиться только обезболивающими и снотворными

Регулярный приём обезболивающих и снотворных без лечения депрессии не устраняет причину и создаёт новые проблемы: головные боли от злоупотребления анальгетиками, привыкание к некоторым снотворным, побочные эффекты со стороны желудка. Временное облегчение откладывает настоящую помощь.

Когда нужно обратиться к специалисту

Обратиться к психиатру или психотерапевту стоит, если телесные жалобы длятся месяцами, обследования не находят причины, а лечение у разных врачей не помогает. Особенно если параллельно вы замечаете утрату интереса, ранние пробуждения, раздражительность, растущее употребление алкоголя или изоляцию. Направить к специалисту может и терапевт, но записаться можно и самостоятельно.

В Казахстане сведения об обращении к психиатру составляют врачебную тайну по Кодексу РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», а добровольная консультация не влечёт автоматической постановки на учёт. В частной клинике можно прийти анонимно. Специалисты Mental Psy принимают в кабинете, онлайн и на дому и помогают разобраться, какие из ваших симптомов связаны с депрессией.

Когда обращаться к врачу

• Телесные жалобы держатся месяцами, а обследования не находят причины.
• Лечение у терапевта, невролога или гастроэнтеролога даёт лишь временный эффект.
• Вы регулярно просыпаетесь в 3–5 утра и не можете уснуть, утром чувствуете себя разбитым.
• Вы заметили, что пропал интерес к хобби, общению и близости.
• Вам приходится всё чаще выпивать или принимать снотворные, чтобы справиться.
• Близкие замечают, что вы стали раздражительным, замкнутым или постоянно усталым.

Вопросы и ответы

Проверил материал

Тимур Асанович МукашевВрач-психиатр · стаж 30 лет

Тяжёлые и затяжные состояния: психозы, биполярное расстройство, резистентная депрессия, сложные диагностические случаи.