Ипохондрия: признаки, причины и лечение, когда страх болезни становится болезнью

Что такое ипохондрия

В МКБ-11 ипохондрия описана как стойкая озабоченность или страх возможного наличия одного или нескольких серьёзных, прогрессирующих или угрожающих жизни заболеваний. Она сопровождается либо повторяющимся чрезмерным поведением, связанным со здоровьем, — проверкой тела, поиском информации, обследованиями, — либо, напротив, избеганием всего, что связано с медициной. В МКБ-11 ипохондрию относят к группе обсессивно-компульсивных и родственных расстройств.

В DSM-5 вместо термина «ипохондрия» используются два диагноза. Тревожное расстройство по поводу болезни — когда телесных симптомов мало или нет, а на первом плане страх. Расстройство с соматическими симптомами — когда есть реальные неприятные ощущения, но мысли, чувства и поведение вокруг них чрезмерны. Оба состояния объединяет одно: тревога о здоровье становится центром жизни и не уменьшается от разумных доводов.

Какие признаки ипохондрии бывают

Обычное беспокойство о здоровье знакомо всем: нас тревожит новая боль, мы ждём результатов анализов. При ипохондрии тревога несоразмерна, держится долго — по МКБ-11 и DSM-5 речь идёт о месяцах — и не проходит после обследования. Человек может знать, что анализы в норме, но не может в это поверить или успокаивается лишь на несколько часов или дней. Это ключевой признак.

Ниже — признаки, которые чаще всего описывают люди с ипохондрией. Обратите внимание: важен не каждый отдельный пункт, а то, насколько тревога о здоровье занимает время, влияет на настроение, работу и отношения. Человек может проявлять лишь часть этих особенностей, а их набор меняется со временем: сегодня страх связан с сердцем, через месяц — с кожей или кишечником. Сама тема при этом менее важна, чем механизм тревоги.

• Постоянные мысли о возможном раке, болезни сердца, мозга или другой тяжёлой болезни
• Частая проверка тела: прощупывание, осмотр кожи, измерение давления и пульса
• Многочасовой поиск симптомов в интернете с нарастающим страхом
• Многократные обследования и визиты к разным врачам без успокоения
• Или, наоборот, избегание врачей и анализов из страха услышать диагноз
• Постоянные расспросы близких: «Посмотри, это нормально?»
• Обычные телесные ощущения воспринимаются как признак опасной болезни
• Тревога о здоровье мешает работать, отдыхать, планировать будущее

Почему развивается ипохондрия

Ипохондрия чаще всего возникает у людей с повышенной тревожностью, склонностью к руминациям — мысленной «жвачке» — и нетерпимостью к неопределённости. Триггером нередко служит болезнь или смерть близкого, собственное серьёзное заболевание в прошлом, медицинская ошибка, тяжёлый стресс. Иногда ипохондрия появляется у людей, связанных с медициной, или у тех, кто в детстве часто болел или видел тяжёлую болезнь родителей.

Расстройство поддерживается замкнутым кругом. Тревога усиливает внимание к телу, внимание делает нормальные ощущения — сердцебиение, покалывание, тяжесть в животе — заметнее и «подозрительнее». Человек проверяет, ищет информацию, идёт на обследование и получает кратковременное облегчение. Но мозг учится, что успокоиться можно только через проверку, и следующее сомнение приходит быстрее и сильнее.

Киберхондрия: роль интернета

Поиск симптомов в интернете усиливает тревогу: поисковики и форумы чаще показывают редкие и пугающие диагнозы, а не обычные объяснения. У человека с ипохондрией каждый поиск превращается в ритуал, который приносит облегчение на минуты и тревогу на часы. Сокращение такого поиска — одна из первых задач лечения.

Чем ипохондрия отличается от разумной заботы о здоровье

Забота о здоровье — это регулярные профилактические обследования, внимание к новым стойким симптомам, следование рекомендациям врача. Она соразмерна, ограничена во времени и приносит спокойствие. Ипохондрия отличается тем, что тревога никогда не насыщается: нормальный результат не убеждает, появляются новые вопросы, а здоровье становится главной темой мыслей и разговоров.

Важно понимать и другое: наличие ипохондрии не означает, что у человека не может быть реальной болезни. Поэтому лечение не строится на запрете обследований вообще, а на разумной договорённости с одним лечащим врачом о необходимом объёме проверок. Новые стойкие симптомы, особенно объективные — например, кровь, потеря веса, лихорадка, — по-прежнему нужно показывать врачу.

Как ипохондрия связана с другими расстройствами

Ипохондрия часто сочетается с другими состояниями: генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством, депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством. Например, при панических атаках сильное сердцебиение и удушье нередко воспринимаются как признак инфаркта, и после нескольких приступов формируется стойкий страх болезни сердца. При депрессии мысли о неизлечимой болезни могут быть частью общего пессимизма.

В редких случаях убеждённость в болезни достигает степени бреда: человек абсолютно уверен в наличии болезни, не допускает сомнений и не принимает никаких доводов. Это уже другая ситуация, которая может быть частью тяжёлой депрессии или психотического расстройства и требует обязательной консультации психиатра. Определить, о каком состоянии идёт речь, может только специалист.

Как лечат ипохондрию

Метод с наилучшей доказательной базой — когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает распознать катастрофические толкования телесных ощущений, научиться выдерживать неопределённость, постепенно отказаться от ритуалов проверки и поиска информации и вернуть время и внимание к жизни. Часто используются поведенческие эксперименты: например, человек сравнивает, как меняется его тревога, когда он проверяет тело и когда воздерживается от проверки.

При выраженной тревоге, сопутствующей депрессии или ОКР психиатр может назначить антидепрессанты определённых групп — курс подбирается индивидуально. Транквилизаторы как основное средство не рекомендуются из-за риска зависимости. В Mental Psy психиатр проводит диагностику, оценивает сопутствующие расстройства и помогает выстроить план лечения с психотерапией. Приём анонимный, возможен онлайн.

Один лечащий врач

Для людей с ипохондрией полезно иметь одного основного врача, с которым заранее согласован разумный план наблюдения: регулярные визиты по графику, а не по каждой тревоге. Это снижает число лишних обследований, которые сами по себе поддерживают тревогу, и даёт уверенность, что действительно важные изменения не будут пропущены.

Что делать, если вы узнали себя

Первый шаг — признать, что проблема не только в теле, но и в тревоге, и что эта тревога — не выдумка, а состояние, которое можно лечить. Попробуйте понаблюдать за собой неделю: сколько времени в день уходит на мысли о болезни, проверки и поиск информации. Уже такая запись часто помогает увидеть масштаб и становится хорошей отправной точкой для работы с психотерапевтом.

Близким людей с ипохондрией важно не высмеивать страхи, но и не включаться бесконечно в успокаивание: многократные заверения работают так же, как проверки, — дают облегчение на время и поддерживают круг. Лучше выразить сочувствие и мягко поддержать обращение к специалисту. Можно сказать: «Я вижу, как тебе тревожно, давай обратимся к специалисту, который работает именно с такой тревогой». Такая поддержка помогает больше, чем очередная проверка.

• Ограничьте поиск симптомов в интернете — договоритесь с собой о «нулевой» норме
• Сокращайте проверки тела постепенно, отмечая, как меняется тревога
• Согласуйте с одним врачом план обследований и придерживайтесь его
• Возвращайте время занятиям, которые приносят удовольствие и смысл
• Обратитесь к психиатру или психотерапевту, если тревога длится месяцами

Когда обращаться к врачу

• Страх тяжёлой болезни держится месяцами, несмотря на нормальные обследования
• Вы проводите часы в день за поиском симптомов и проверкой тела
• Тревога о здоровье мешает работать, спать, отдыхать и строить планы
• Вы избегаете врачей и анализов из-за сильного страха услышать диагноз
• К страху болезни присоединились панические атаки или подавленное настроение
• Убеждённость в болезни стала абсолютной и не поддаётся никаким доводам

Вопросы и ответы

Проверил материал

Сауле Кайратовна БайжановаВрач-психиатр · стаж 27 лет

Депрессия, тревожные расстройства, панические атаки, нарушения сна, психические расстройства в пожилом возрасте.