Паническая атака или проблемы с сердцем: как отличить и когда вызывать скорую

Почему паническую атаку путают с сердечным приступом

Паническая атака — это мощный выброс адреналина и других гормонов стресса. Они учащают сердцебиение, повышают давление, ускоряют дыхание и напрягают мышцы грудной клетки. В результате человек ощущает сердцебиение, перебои, боль или сдавление в груди, нехватку воздуха, головокружение, потливость, онемение рук. Те же симптомы бывают при стенокардии, инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца, тромбоэмболии лёгочной артерии.

Неудивительно, что многие люди с паническими атаками впервые попадают к кардиологу или вызывают скорую с уверенностью, что у них сердечный приступ. И это правильно: при первом эпизоде исключить опасное заболевание важнее всего. Сложность в другом — когда обследование не выявило проблем, а человек продолжает бояться за сердце и многократно вызывает скорую. Тогда важно перейти к лечению тревоги.

Чем отличается паническая атака от проблем с сердцем

Есть признаки, которые чаще говорят в пользу панической атаки, и признаки, типичные для сердечных болезней. Но это лишь ориентиры: у части людей инфаркт протекает нетипично, особенно у женщин, пожилых и людей с сахарным диабетом, а паника может сочетаться с болезнью сердца. Поэтому окончательный ответ даёт только обследование. Ниже — основные ориентиры, на которые обращают внимание врачи.

Характер боли

При панике боль в груди чаще колющая, острая, точечная, может меняться с движением или дыханием, сочетается с мышечным напряжением. При стенокардии и инфаркте боль обычно давящая, сжимающая или жгучая, ощущается за грудиной разлито, как тяжесть или обруч, может отдавать в левую руку, плечо, шею, челюсть, спину или верхнюю часть живота.

Начало и связь с нагрузкой

Паническая атака часто начинается в покое, в людном месте, транспорте, ночью или на фоне стресса и достигает пика за минуты. Стенокардитическая боль типично появляется при физической нагрузке, подъёме по лестнице, на холоде и уменьшается в покое. Инфаркт может начаться в любой момент, и боль не проходит в покое.

Длительность

Симптомы паники достигают пика быстро и затем стихают, чаще всего в пределах получаса. Боль при инфаркте обычно длится дольше 15–20 минут, не проходит в покое и может нарастать. Приступ стенокардии длится несколько минут и проходит после прекращения нагрузки. Любая длительная или нарастающая боль в груди требует вызова скорой.

Сопутствующие симптомы

Для паники характерны интенсивный страх, ощущение нереальности происходящего, страх сойти с ума или потерять контроль, покалывание в пальцах и вокруг рта, дрожь, волны жара и холода. При инфаркте чаще бывают холодный липкий пот, резкая слабость, бледность, тошнота, одышка, падение давления, иногда потеря сознания.

Когда нужно сразу звонить в скорую

Правило простое: если есть сомнения, звоните. Скорая помощь существует в том числе для того, чтобы исключить опасное состояние. Время при инфаркте критично: чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить сердечную мышцу. Никто не упрекнёт вас за вызов, если окажется, что это паническая атака. Номер скорой помощи — 103, единый номер экстренных служб — 112.

До приезда бригады сядьте или полулягте, расстегните стесняющую одежду, обеспечьте приток воздуха, не ешьте и не пейте ничего, кроме воды, не принимайте самостоятельно лекарства, которые вам не назначал врач. Если вы уже знаете о болезни сердца и врач дал вам инструкции на случай приступа, действуйте по ним. Не садитесь за руль и не добирайтесь в больницу самостоятельно.

• Давящая или жгучая боль за грудиной дольше нескольких минут.
• Боль отдаёт в левую руку, плечо, шею, челюсть или спину.
• Боль не проходит в покое, не ослабевает или постепенно нарастает.
• Резкая одышка, холодный пот, бледность, сильная слабость.
• Потеря сознания, предобморочное состояние, резкое падение давления.
• Слабость в руке или ноге, нарушения речи, асимметрия лица.
• Приступ случился впервые, особенно если вам больше 40 или есть факторы риска.

Какие обследования помогают отличить панику от болезни сердца

Если вы пережили первый приступ или регулярно опасаетесь за сердце, стоит пройти плановое обследование у терапевта или кардиолога. Обычно начинают с электрокардиограммы, общего и биохимического анализа крови, анализа на гормоны щитовидной железы, измерения давления. По показаниям назначают суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ультразвуковое исследование сердца, нагрузочные пробы. Конкретный объём обследования определяет врач.

Важно не только пройти обследование, но и принять его результаты. Многие люди с паническим расстройством после нормальной ЭКГ продолжают сомневаться, ищут новых врачей, проходят обследования повторно. Это понятная реакция тревоги, но она поддерживает расстройство. Если кардиолог не нашёл причины для ваших симптомов, следующий шаг — не очередной анализ, а консультация психиатра или психотерапевта.

Что ещё может вызывать похожие симптомы

Сердцебиение, одышку и тревогу могут вызывать повышенная функция щитовидной железы, анемия, падение сахара крови, приём некоторых лекарств, избыток кофеина и энергетиков, отмена алкоголя или успокоительных, употребление стимуляторов. Поэтому врач расспросит о лекарствах, привычках и сопутствующих болезнях.

Может ли паническая атака повредить сердцу

У человека со здоровым сердцем паническая атака не вызывает инфаркта и не повреждает сердечную мышцу. Учащённое сердцебиение и подъём давления во время приступа — нормальная реакция на адреналин, с которой сердце справляется так же, как с физической нагрузкой. Ощущение, что сердце вот-вот остановится, — один из типичных симптомов паники, а не реальный признак опасности.

У людей с уже существующими болезнями сердца ситуация сложнее: сильный стресс может провоцировать приступы стенокардии или нарушения ритма. Кроме того, хроническая тревога, нарушения сна и злоупотребление алкоголем в долгосрочной перспективе неблагоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему. Поэтому лечение тревожного расстройства важно и для здоровья сердца. Кардиолог и психиатр в таких случаях работают совместно.

Что делать, если сердце здорово, а приступы повторяются

Повторяющиеся неожиданные приступы, страх их возвращения и изменение поведения из-за этого страха — признаки панического расстройства. Человек может перестать ездить в транспорте, заниматься спортом, пить кофе, выходить без сопровождения, постоянно проверять пульс и давление. Всё это не защищает, а только укрепляет тревогу. Паническое расстройство — частое и хорошо изученное состояние, которое эффективно лечится.

Основной метод — когнитивно-поведенческая терапия: пациент узнаёт, как устроена паника, учится по-новому относиться к телесным ощущениям и постепенно возвращается к избегаемым ситуациям. При необходимости врач назначает препараты, чаще всего из группы антидепрессантов. В Mental Psy пациенты с паническими атаками получают консультацию психиатра и психотерапевта с учётом результатов кардиологического обследования, в том числе онлайн.

• Сохраните результаты ЭКГ и анализов и возьмите их на консультацию.
• Ведите дневник приступов: время, место, что предшествовало, сколько длилось.
• Тренируйте медленное дыхание в спокойном состоянии по несколько минут в день.
• Постепенно возвращайтесь к умеренной физической активности, если врач разрешил.
• Не проверяйте пульс и давление по много раз в день — это поддерживает тревогу.
• Обратитесь к психиатру или психотерапевту, если приступы мешают жить.

Как поговорить с врачом о своих страхах

Многие стесняются признаться врачу, что боятся умереть от сердечного приступа, или опасаются, что их сочтут мнительными. Но рассказ о страхе — важная часть диагностики. Опишите, как начинаются приступы, что вы чувствуете, сколько они длятся, что помогает, что вы начали избегать. Это поможет врачу быстрее понять картину и предложить правильное лечение.

В Казахстане сведения о вашем здоровье и обращении к психиатру составляют врачебную тайну по Кодексу РК «О здоровье народа и системе здравоохранения». В частной клинике консультацию можно получить анонимно. Специалисты Mental Psy работают круглосуточно: если приступы участились, можно получить консультацию онлайн или пригласить специалиста на дом. Не нужно стесняться подробностей.

Когда обращаться к врачу

• У вас впервые случился приступ с болью в груди, сердцебиением или одышкой.
• Вам больше 40 лет или есть факторы риска: курение, гипертония, диабет, высокий холестерин.
• Приступы повторяются, а кардиологическое обследование не выявило нарушений.
• Вы постоянно проверяете пульс и давление и боитесь за своё сердце.
• Вы часто вызываете скорую по поводу одних и тех же симптомов.
• Из-за страха приступа вы избегаете нагрузок, транспорта или выходов из дома.

Вопросы и ответы

Проверил материал

Сауле Кайратовна БайжановаВрач-психиатр · стаж 27 лет

Депрессия, тревожные расстройства, панические атаки, нарушения сна, психические расстройства в пожилом возрасте.