ПТСР после травмы: симптомы, причины и когда обращаться к врачу

Что такое ПТСР простыми словами

ПТСР — это расстройство, при котором психика продолжает реагировать на травматическое событие так, будто опасность ещё не миновала. В норме после пережитого ужаса острые реакции постепенно стихают в течение нескольких недель: воспоминания становятся менее яркими, тело перестаёт быть в режиме постоянной тревоги. При ПТСР этот процесс «переработки» нарушается, и травма как будто застревает в настоящем.

По МКБ-11 для диагноза ПТСР нужно травматическое событие, связанное с угрозой жизни, серьёзной травмой или насилием, и три группы симптомов: повторное переживание в настоящем, избегание и ощущение сохраняющейся угрозы. Симптомы должны длиться не менее нескольких недель и существенно нарушать жизнь. DSM-5 дополнительно выделяет негативные изменения в мышлении и настроении и требует длительности более месяца.

Какие события могут вызвать ПТСР

Дорожные аварии, нападения, физическое и сексуальное насилие, боевые действия, теракты, природные катастрофы, пожары, внезапная насильственная смерть близкого, тяжёлые медицинские события — например, реанимация или сложные роды. ПТСР может развиться как у непосредственного участника, так и у свидетеля, а также у тех, кто по работе постоянно сталкивается с последствиями травм.

Почему ПТСР развивается не у всех

Большинство людей, переживших травму, восстанавливаются без расстройства. Риск выше при повторных или длительных травмах, особенно межличностном насилии, при отсутствии поддержки после события, при предшествующих психических проблемах, хроническом стрессе и тяжёлых телесных повреждениях. Это не признак слабости: реакция мозга на угрозу у разных людей различается.

Какие симптомы бывают при ПТСР

Симптомы ПТСР могут появиться сразу после события, но иногда возникают через месяцы и даже годы — например, после нового стресса или напоминания о травме. Люди часто не связывают своё состояние с пережитым: им кажется, что они просто стали раздражительными, плохо спят или «не такие, как раньше». Из-за этого обращение к специалисту нередко откладывается на годы, хотя помощь могла бы прийти раньше.

Ниже перечислены основные группы проявлений. У разных людей набор и выраженность симптомов различаются, а к ним нередко присоединяются депрессия, панические атаки, злоупотребление алкоголем, хроническая боль и другие телесные жалобы. Поэтому врач всегда оценивает не только травматические симптомы, но и общее психическое и физическое состояние человека, а также то, как он справлялся с напряжением всё это время.

Повторное переживание

Непрошеные яркие воспоминания, которые ощущаются так, будто событие происходит снова. Флешбэки — состояния, когда человек на секунды или минуты как бы возвращается в травму, с теми же звуками, запахами, телесными ощущениями. Кошмары с повторением события. Сильная реакция — сердцебиение, дрожь, паника — на напоминания.

Избегание

Человек избегает мест, людей, разговоров, фильмов, запахов, связанных с травмой, старается не думать и не говорить о ней. Постепенно круг избегания расширяется: например, после аварии человек перестаёт ездить не только по этой дороге, но и вообще пользоваться транспортом. Избегание даёт облегчение сейчас, но поддерживает расстройство.

Ощущение постоянной угрозы

Повышенная настороженность, ощущение, что опасность рядом, сильная реакция испуга на резкие звуки, трудности с засыпанием, раздражительность, вспышки гнева, проблемы с концентрацией. Организм как будто остаётся в режиме «бей или беги», что истощает и физически, и эмоционально.

Изменения мышления и настроения

Стойкое чувство вины или стыда, мысли «я сам виноват», «мир опасен», «никому нельзя доверять». Отчуждённость от близких, потеря интереса к жизни, неспособность испытывать положительные эмоции. Иногда — провалы в памяти о части события или ощущение нереальности происходящего.

Чем ПТСР отличается от нормальной реакции на стресс

В первые дни и недели после травмы почти у всех людей бывают тяжёлые переживания: трудно уснуть, снова и снова прокручиваются картины события, тревожно, всё раздражает. Это нормальная реакция психики на ненормальные обстоятельства. В МКБ-11 такую реакцию описывают как острую стрессовую реакцию, и она не считается психическим расстройством. Обычно она постепенно стихает.

Тревожный признак — когда симптомы не ослабевают, а усиливаются или держатся дольше месяца, когда избегание всё сильнее ограничивает жизнь, а человек начинает «лечиться» алкоголем или успокоительными. Также настораживает появление симптомов спустя долгое время после события. В этих случаях стоит обратиться к специалисту, не дожидаясь, пока «само пройдёт».

Что такое комплексное ПТСР

В МКБ-11 появился отдельный диагноз — комплексное ПТСР. Оно развивается после длительной или повторяющейся травматизации, из которой трудно или невозможно было вырваться: насилие в детстве, домашнее насилие, плен, торговля людьми, длительные военные действия. Помимо классических симптомов ПТСР, у человека есть глубокие нарушения в трёх сферах. Они описаны ниже.

Первая — регуляция эмоций: вспышки гнева, эмоциональное онемение, трудности с успокоением. Вторая — образ себя: устойчивое чувство никчёмности, вины, стыда. Третья — отношения: трудно сближаться с людьми и сохранять близость. Комплексное ПТСР требует более длительной и поэтапной терапии, в которой сначала укрепляют навыки стабилизации, а затем работают с травматическими воспоминаниями.

Как лечат ПТСР

Международные клинические руководства рекомендуют в качестве основного лечения ПТСР травма-фокусированную психотерапию. Её цель — помочь мозгу «переработать» травматическое воспоминание, чтобы оно стало частью прошлого, а не переживалось снова и снова. Лечение проводится в безопасном темпе и обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лекарства — прежде всего антидепрессанты определённых групп — могут назначаться, если психотерапия недоступна, недостаточна или при выраженной сопутствующей депрессии и тревоге. Подбор препарата и длительность приёма определяет врач. Транквилизаторы при ПТСР не рекомендуются как основное средство: они не устраняют расстройство и могут вызывать зависимость.

Травма-фокусированная КПТ

Когнитивно-поведенческая терапия, фокусированная на травме, помогает постепенно и безопасно обращаться к воспоминаниям, пересматривать связанные с ними убеждения — например, о собственной вине — и снижать избегание. Пациент учится замечать, что прошлое событие закончилось, а реакции, уместные тогда, сейчас лишь мешают жить.

ДПДГ

Десенсибилизация и переработка движением глаз — метод, при котором человек удерживает в памяти фрагмент травматического воспоминания, одновременно выполняя двустороннюю стимуляцию, например следя глазами за рукой терапевта. Метод включён в международные рекомендации по лечению ПТСР и проводится только обученным специалистом.

Как помочь себе и близкому после травмы

В первые недели после события важны базовые вещи: безопасность, сон, питание, поддержка людей, которым вы доверяете. Не нужно заставлять себя или близкого подробно рассказывать о случившемся, если нет желания, — но и полностью запрещать себе думать о событии тоже не стоит. Полезно постепенно возвращаться к обычному распорядку дня. Это помогает естественному восстановлению.

В Mental Psy психиатры и психотерапевты помогают людям, пережившим травму: проводят диагностику, оценивают сопутствующие состояния — депрессию, тревогу, зависимость — и подбирают лечение. Консультации анонимны, возможны онлайн, что особенно удобно, если выход из дома даётся тяжело. Врачебная тайна соблюдается в соответствии с законодательством Республики Казахстан, а темп работы с травмой всегда согласуется с пациентом.

• Восстанавливайте режим сна и питания, даже если аппетита нет
• Ограничьте алкоголь: он ухудшает сон и усиливает тревогу на следующий день
• Оставайтесь на связи с людьми, даже если хочется закрыться
• Уменьшите поток новостей и видео, связанных с травмирующими событиями
• Отмечайте, какие ситуации вызывают флешбэки, — это пригодится терапевту
• Обратитесь к специалисту, если через месяц легче не становится

Когда обращаться к врачу

• Флешбэки, кошмары или навязчивые воспоминания сохраняются дольше месяца
• Вы избегаете всё большего числа мест, людей и ситуаций из-за напоминаний о травме
• Постоянная настороженность и раздражительность мешают работе и отношениям
• Вы стали регулярно пить алкоголь или принимать успокоительные, чтобы уснуть
• Типичные симптомы появились спустя месяцы или годы после события
• Ребёнок после травмы изменился: регресс, страхи, игры с повторением события

Вопросы и ответы

Проверил материал

Сауле Кайратовна БайжановаВрач-психиатр · стаж 27 лет

Депрессия, тревожные расстройства, панические атаки, нарушения сна, психические расстройства в пожилом возрасте.